Что такое столбняк?
Столбня́к (лат. tetanus) — сапронозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя (столбнячная палочка), характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.
Человек, заболевший столбняком, не может заразить окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят. Иммунитет после болезни не развивается. Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает защиты от нового заболевания. Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител. Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином — сразу же после постановки диагноза или после выздоровления.
Возбудитель столбняка - Clostridium tetani - спорообразующая бактерия, которая является обычным обитателем кишечника животных и человека. Из кишечника бактерия попадает во внешнюю среду, преимущественно в почву. В присутствии кислорода образует споры, которые высоко устойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды. В почве споры могут сохранятся годами и десятилетиями.
Как происходит заражение?
Заражение человека происходит при проникновении спор возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки в рану.
Входными воротами для инфекции могут служить травмы различной локализации ‒ порезы, занозы, укус животного, но кроме того, ожоги и обморожения также могут стать причиной инфицирования. Однако чаще столбняк возникает после кажущихся незначительных мелких травм, особенно нижних конечностей.
В повреждённых тканях организма в бескислородных условиях споры столбняка превращаются в активно растущие и размножающиеся бактерии, вырабатывающие яд (токсин). Такие условия создаются при омертвении тканей, наличии инородных тел, нагноении. Образующийся в районе раны токсин током крови заносится в мышцы, проникает в центральную нервную систему, вызывая ее поражение, что и обуславливает развитие заболевание.
Токсин столбнячной палочки ‒ один из самых сильных природных нейротоксинов, превосходящий в тысячи раз по силе цианистый калий.
Эпидемиология столбняка
Чаще всего столбняком заболевают при проведении сельскохозяйственных и строительных работ, когда наиболее вероятны ранения, загрязненные землей. Большинство заболеваний приходится на жителей сельской местности, дачников, которые при незначительных мелких ранениях не обращаются за медицинской помощью. Наиболее опасны ранения иглами, проволоками, гвоздями, пилами, топорами, косами, железными граблями, вилами, щепками, деревянными занозами.
Симптомы заболевания
С момента заражения до появления первых признаков заболевания может пройти от 1 дня до 1 месяца (в среднем одна ‒ две недели). Чем короче этот период, тем тяжелее будет протекать заболевание и опаснее прогноз.
Заболевание начинается с тянущих болей в области раны, подергивания прилегающих к ней мышц. Одновременно появляются судороги мышц лица. Больной не может открыть рот, жевать, на лице появляется характерное выражение, называемое «сардоническая улыбка», затруднено глотание. Потом напрягаются мышцы затылка, спины, живота, рук и ног. При малейших внешних раздражителях (свет, стук, прикосновение) возникают судороги, в результате чего тело приобретает «столбообразное состояние» с выгибанием позвоночника дугой (опистотонус).
В результате тонического напряжения межреберных мышц, диафрагмы и мышц живота наступает расстройство дыхания: оно становится поверхностным, частым. При заболевании столбняком не исключен летальный исход инфекции.
Если заболевание не заканчивается летально от остановки дыхания и сердечной деятельности, то возможно появление осложнений ‒ пневмоний, переломов конечностей, тел позвонков, разрывов мышц передней брюшной стенки, мышц конечностей, тромбофлебитов глубоких вен, эмболии легких, инфекционно-токсического миокардита.
Меры по предупреждению заболевания
Профилактические меры осуществляются в двух направлениях: профилактика травм и специфическая профилактика.
Профилактика травм включает:
- осторожное обращение с колющими и режущими предметами;
- прогнозирование возможных падений, столкновений, ударов о твердые предметы;
- соблюдение правил и мер безопасности при купании, занятиях спортом, работе на дачных участках и т.п.
В случае получения небольших травм, царапин, порезов надо сразу промыть рану водой с мылом, перекисью водорода или другими антисептиками. Кожу вокруг раны обработать настойкой йода или бриллиантового зеленого («зеленкой»). Затем необходимо незамедлительно обратиться в учреждение здравоохранения для получения квалифицированной медицинской помощи.
Специфическая профилактика заключается в плановой вакцинации населения.
Она проводится для создания иммунитета против столбняка в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Республики Беларусь: детям в возрасте 2, 3, 4 и 18 месяцев, 6 и 16 лет; и взрослым в возрасте 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни до достижения 66 лет.
В экстренной вакцинации детей и взрослых при травмах при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях 2 и 3 степени, укусах животных. Она предусматривает проведение первичной хирургической обработки травмированных тканей (неспецифическая профилактика) и создание иммунологической защиты при помощи активной или активно-пассивной иммунизации (специфическая профилактика) с помощью иммунобиологических лекарственных средств. Выбор препарата и дозировка зависят от возраста пациента, предшествующих прививок, полученных травм, сроков, прошедших после последней прививки.
Материал подготовлен на основании данных ГУ «Минского городского центра гигиены и эпидемиологии